L’endodontie moderne repose sur trois piliers : la compréhension de l’anatomie, la visualisation directe (souvent grâce au microscope opératoire) et l’analyse radiologique.
Si la radiographie bidimensionnelle (2D) reste un examen de base incontournable, elle présente des limites liées à la superposition des structures anatomiques.
L’imagerie en 3D, par CBCT (Cone Beam Computed Tomography), permet de dépasser ces limites en offrant une représentation volumétrique de la dent et de son environnement osseux.
Au cabinet du Dr Teasdale, le CBCT n’est pas utilisé systématiquement, mais uniquement lorsque l’analyse 2D ne suffit pas. Son rôle est d’apporter une information plus complète pour orienter ou confirmer le diagnostic avant un traitement de racine.
Qu’est-ce que le CBCT ?
Le CBCT est une technique d’imagerie qui utilise un faisceau conique de rayons X pour produire une image tridimensionnelle des structures dentaires.
Contrairement au scanner médical classique, son champ d’irradiation est réduit et adapté aux examens dentaires.
Caractéristiques principales :
- Visualisation 3D précise de la dent et de l’os environnant
- Résolution élevée adaptée aux structures fines
- Irradiation contrôlée, souvent inférieure à celle d’un scanner médical
Il permet d’obtenir des informations non accessibles par radiographie standard.
Pourquoi la radiographie 2D peut ne pas suffire ?
La radiographie 2D présente un inconvénient majeur : la superposition des plans.
Une lésion peut être masquée par une autre structure, ou certaines anatomies canalaires complexes peuvent rester invisibles.
Limitations fréquentes de la 2D :
- Difficulté à visualiser les canaux supplémentaires
- Appréciation parfois imprécise de la courbure radiculaire
- Superposition avec les sinus, le palais ou la mandibule
- Sous-estimation de l’étendue d’une lésion péri-apicale
Dans ces situations, le CBCT permet d’obtenir une lecture plus fiable de l’anatomie.
Dans quels cas le CBCT est indiqué en endodontie ?
Le CBCT n’est pas employé systématiquement, mais de manière cibliée, selon les recommandations scientifiques et la complexité du cas.
Avant un traitement
- Suspicion de variations anatomiques (canaux supplémentaires, fusions ou divisions radiculaires)
- Dent présentant un historique de traitement complexe
- Lésions profondes difficiles à interpréter en 2D
Après un traitement
- Persistance d’une douleur ou d’une lésion péri-apicale
- Analyse des causes d’un échec de traitement
- Évaluation de l’étanchéité obturatrice
Dans le cadre d’un retraitement endodontique
- Repérage de structures calcifiées
- Localisation d’un instrument fracturé
- Analyse de zones d’infiltration ou de résorption
Ce que le CBCT apporte concrètement au diagnostic
1. Analyse de l’anatomie canalaire
Chaque dent peut présenter des configurations canalaires différentes. Le CBCT permet de visualiser :
- Le nombre de canaux
- Leur diamètre
- Leur courbure
- Leurs éventuelles ramifications
Cette information aide à anticiper les difficultés et à planifier un geste précis.
2. Lecture précise des lésions péri-apicales
La visualisation tridimensionnelle permet :
- De distinguer les lésions inflammatoires des variations anatomiques normales
- De mesurer l’étendue réelle de la lésion
- De suivre son évolution dans le temps au cours du suivi
3. Localisation d’instruments fracturés ou obstacles
Le microscope permet la vision directe, mais le CBCT aide à connaître précisément :
- La position
- La profondeur
- La relation avec les parois
Cela aide à décider si l’extraction de l’instrument est possible ou si la préservation est préférable.
CBCT et prise de décision thérapeutique
Le CBCT ne remplace pas l’examen clinique : il le complète.
Il aide à orienter la stratégie :
- Traitement conservateur lorsque la dent peut être préservée
- Retraitement lorsque des zones non traitées ou mal désinfectées sont identifiées
- Option chirurgicale lorsque l’accès orthograde est limité
- Extraction en dernier recours, si la dent présente des compromis structurels sévères
La décision reste toujours individualisée.
Endodontie sous microscope + CBCT : une approche cohérente
Le CBCT montre où se situent les zones complexes.
Le microscope permet de les traiter avec précision.
La complémentarité repose sur :
| CBCT | Microscope |
|---|---|
| Compréhension globale en 3D | Vision locale détaillée en temps réel |
| Analyse anatomique | Travail conservateur contrôlé |
| Aide à la planification | Exécution precise des gestes |
Ensemble, ils permettent une approche structurée, progressive et tissulaire.
Conclusion
Le CBCT joue un rôle déterminant dans le diagnostic endodontique lorsque la radiographie 2D ne permet pas une analyse complète.
Il offre une vision tridimensionnelle de la dent et des tissus environnants, permettant une planification plus précise des traitements, notamment lorsque ceux-ci sont réalisés sous microscope opératoire.
Il ne s’agit pas d’un examen systématique, mais d’un outil supplémentaire, utilisé au cas par cas dans l’objectif de préserver la dent lorsque cela est possible.
Pour un diagnostic complet ou un second avis sur un traitement endodontique à Paris 16, notre équipe est à votre disposition après un examen clinique personnalisé.
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